Sağlık Talepleri Yönetim Pazarı

Pazar tanımı

Piyasa, sağlık sigortası taleplerinin teslim edilmesinden geri ödemeye sunulması süreçlerini, çözümlerini ve hizmetlerini kapsamaktadır. Yazılım platformları, otomasyon araçları ve talep işleme işlemlerini kolaylaştıran, hataları azaltan, düzenlemelere uyum sağlayan ve ödeme doğruluğunu artıran üçüncü taraf hizmetleri içerir.

Piyasa, gelir döngülerini optimize etmeyi, talep reddini en aza indirmeyi ve sağlık hizmetlerinin geri ödeme ekosistemindeki operasyonel verimliliği artırmayı amaçlayan sağlık hizmeti sağlayıcılarına, ödeme yapanlara ve sigorta şirketlerine hizmet vermektedir. Bu rapor, ayrıntılı bir bölgesel analiz ve gelecekteki olasılıkları şekillendiren rekabetçi manzaraya genel bir bakış sunarken, piyasayı besleyen temel faktörlere odaklanmaktadır.

Sağlık Talepleri Yönetim PazarıGenel bakış

Küresel Sağlık Talepleri Yönetimi pazar büyüklüğü 2023'te 17.80 milyar ABD Doları olarak değerlendi ve 2024'te 19.05 milyar ABD Doları'ndan 2031 yılına kadar 32.19 milyar ABD Doları'na yükselmesi öngörülüyor ve tahmin döneminde% 7,78'lik bir CAGR sergiliyor.

Bu pazar, sağlık harcamalarının artırılması, artan sigorta kapsamı ve gelişmiş dijital çözümlerin benimsenmesi nedeniyle önemli bir büyüme kaydetmektedir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları ve sigortacılar verimliliği artırmaya, idari maliyetleri azaltmaya ve hasta memnuniyetini artırmaya çalıştıkça otomatik talep işleme talebi artmaktadır.

EntegrasyonuYapay zeka(AI), makine öğrenimi (ML) ve bulut tabanlı çözümler, daha hızlı işlemeyi, hataları azaltarak ve yasal uyumluluk sağlayarak pazarı dönüştürüyor.

Sağlık Talepleri Yönetimi endüstrisinde faaliyet gösteren büyük şirketler Athenahealth, Inc., McKesson Corporation, CareCloud, Inc., Oracle, EclinicalWorks, Experian Information Solutions, Inc., Inc., Genpact, Tebra Technologies, Inc.

Buna ek olarak, sağlık sigortasının artan yaygınlığı, sağlık iddialarının sayısındaki artışla birlikte, güçlü talep yönetimi çözümlerine olan talebi artırıyor. Buna ek olarak, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve ödeme yapanlar tarafından işlenen dış kaynak kullanım iddialarının artışı pazar büyümesine katkıda bulunmaktadır.

• Ekim 2024'te Oracle Health, tıbbi talep işlemesini kolaylaştırmak için Oracle Cloud Altyapısı'nda (OCI) bulut tabanlı bir çözüm olan Clinical Data Exchange'i başlattı. Platform, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve ödeme yapanlar, manuel süreçler, idari maliyetler ve geri ödeme gecikmeleri arasında otomatik ve güvenli bir veri alışverişi sağlar.

Temel önemli noktalar:

1. Sağlık Talepleri Yönetimi endüstrisi büyüklüğü 2023'te 17,80 milyar ABD Doları olarak değerlendi.
2. Piyasanın 2024'ten 2031'e kadar% 7,78'lik bir CAGR'de büyümesi bekleniyor.
3. Kuzey Amerika, 2023'te% 39,49'luk bir pazar payı aldı ve 7.03 milyar ABD Doları değerlemişti.
4. Yazılım segmenti 2023'te 11.05 milyar ABD Doları gelir elde etti.
5. Entegre Çözümler segmentinin 2031 yılına kadar 21.53 milyar ABD dolarına ulaşması bekleniyor.
6. Bulut tabanlı segmentin 2031 yılına kadar 18,56 milyar ABD dolarına ulaşması bekleniyor.
7. Sağlık hizmetleri segmentinin 2031 yılına kadar 15,78 milyar ABD dolarına ulaşması bekleniyor.
8. Asya Pasifik'teki pazarın tahmin döneminde% 8,83'lük bir CAGR'de büyümesi bekleniyor.

Pazar şoförü

Artan maliyetler ve operasyonel zorluklar

Piyasa, artan sağlık maliyetleri ve operasyonel verimliliğe odaklanmanın artmasıyla yönlendirilmektedir. Yaşlanan nüfus, ileri tıbbi teknolojiler, hizmetlere yönelik daha yüksek talep ve sağlık kuruluşları gibi faktörler, sağlık giderleri artmaya devam ettikçe finansal baskılarda bir artışla karşı karşıyadır.

Bu, verimsizliklerin maliyetleri daha da şişirebileceğinden, talep yönetimi süreçlerini daha önemli hale getirir. Verimli Talep Yönetimi, sağlık hizmeti sağlayıcılarının ve mükelleflerin artan harcamalarla bile karlılığı ve operasyonel sürdürülebilirliği koruyabilmesini sağlamaya yardımcı olur. Ayrıca, talep reddi ve ödeme gecikmelerinin yükselişi sağlık sisteminde kalıcı bir sorundur.

Reddedilen talepler, sigorta sağlayıcıları, hatalar, eksik belgeler ve uygunluk sorunları nedeniyle talepleri onaylayamadığında meydana gelir ve bu da sağlayıcılar için gecikmiş ödemelere yol açar. Bu sadece nakit akışını etkilemekle kalmaz, aynı zamanda reddedilen iddiaların yeniden gönderilmesi ve temyiz edilmesiyle ilişkili idari maliyetleri de artırır.

Sonuçlar, finansal istikrarı ve hasta memnuniyetini daha da etkileyen iddiaların bir birikimine yol açabilir. Sonuç olarak, sağlık kuruluşları, talep gönderimlerinin doğruluğunu artırabilecek, manuel hataları azaltabilecek ve geri ödeme döngülerini sabitlemek ve operasyonel yükü en aza indirmek için onay sürecini kolaylaştırabilecek teknolojiler arıyor.

• Aralık 2024'te, ABD sağlık harcamaları% 7,5 oranında arttı ve ülke GSYİH'sının% 17.6'sını oluşturarak kişi başına 4.9 trilyon ABD dolarına veya 14.570 ABD Doları'na ulaştı. Medicare & Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) tarafından sağlanan bu veriler, sağlık malları, hizmetler, halk sağlığı, hükümet yönetimi ve sağlık sigortası harcamalarını izler.

Piyasa Mücadelesi

Talep reddi ve ödeme gecikmeleri

Sağlık Talepleri Yönetimi pazarındaki en büyük zorluk, yüksek talep reddi ve ödeme gecikmeleridir. Veri girişindeki hatalar, eksik veya yanlış belgeler, kodlama hataları ve hasta uygunluğu veya faydaları ile ilgili sorunlar dahil olmak üzere çeşitli nedenlerle talepler reddedilebilir.

Bazı durumlarda, sigorta sağlayıcıları ödeme yapan kişinin özel kriterlerini karşılayamıyorlarsa iddiaları reddedebilir. Bu inkarlar, nakit akışında önemli sorunlara neden olabilecek sağlık hizmeti sağlayıcıları için gecikmiş ödemelere yol açar. Reddedilen taleplerin çözülmesi için gereken zaman ve çaba, sağlık kuruluşlarına ek bir yük getirmektedir.

Sağlayıcıların genellikle talepleri gözden geçirme, düzeltme ve yeniden gönderme konusunda önemli kaynaklara yatırmaları gerekir, bu da idari maliyetlerde bir artışa yol açar.

Ayrıca, iddialar derhal düzeltilmezse, çözülmemiş kalabilirler, bu da geri ödemeleri daha da geciktirecek bir birikmiş işleme ile sonuçlanır. Ödeme almak için bu genişletilmiş zaman çizelgesi, sağlayıcılar için finansal zorlama yaratabilir ve gecikmeler hizmetlerin mevcudiyetini etkileyebileceğinden genel hasta deneyimini olumsuz etkileyebilir.

AI ve ML tarafından desteklenen otomatik sistemlerin uygulanması, insan hatasını azaltmaya yardımcı olabilir ve iddiaların doğruluk ve eksiksiz belgelerle sunulmasını sağlayabilir.

Pazar trend

AI ve ML'nin artan entegrasyonu

Piyasa, özellikle talep işleme için AI ve ML kullanımında bir artış olmak üzere birden fazla eğilime tanıklık ediyor. Bu teknolojiler, iddiaların yaşam döngüsünün çeşitli aşamalarını otomatikleştirmek ve optimize etmek için kullanılır.

AI ve ML, kalıpları tanımlayarak, anomalileri tespit ederek ve potansiyel sorunları yükseltmeden önce tahmin ederek talep işleme doğruluğunu ve hızını artırabilir, böylece operasyonel verimliliği artırabilir ve manuel hataları azaltar.

Bir diğer önemli eğilim, uçtan uca entegre iddialar yönetimi çözümlerine geçiştir. Sağlık kuruluşları parçalanmış sistemlerden uzaklaşıyor ve tüm talep sürecini kolaylaştıran birleşik platformları seçiyor.

Bu çözümler, paydaşlar arasında kesintisiz iletişim sağlar, veri doğruluğunu ve azaltılmış operasyonel siloları sağlar, sonuçta daha hızlı talep kararlarına ve finansal sonuçlara yol açar. Entegre sistemlere doğru geçiş, AI ve ML ile birleştiğinde, daha verimli, doğru ve uygun maliyetli çözümler sunan sağlık iddiaları yönetimi manzarasını dönüştürmektedir.

• Şubat 2023'te Experian Health, sağlık hizmeti talep reddi ve geri ödeme süreçlerini optimize etmek için tasarlanmış AI destekli bir çözüm olan AI Advantage'ı başlattı. Çözüm, önlenebilir inkarları önlemek için başvurudan önce iddiaları analiz eden öngörücü inkarları ve başarılı temyiz olasılıklarına göre yeniden ikramiye öncelik veren inkar triyajını içerir. AI Advantage, iddiaları doğruladı, idari yükü azaltır ve sağlık hizmeti sağlayıcıları için gelir elde edinmeyi artırır.

Sağlık Talepleri Yönetimi Pazar Raporu Anlık Görüntü

Segment	Detaylar
Bileşenle	Yazılım, Hizmetler
Türüne göre	Entegre Çözümler, Bağımsız Çözümler
Teslimat moduna göre	Şirket içi, bulut tabanlı
Son kullanıcı tarafından	Sağlık hizmetleri, sağlık hizmeti sağlayıcıları, diğer son kullanıcılar
Bölgeye göre	Kuzey Amerika: ABD, Kanada, Meksika
	Avrupa: Fransa, İngiltere, İspanya, Almanya, İtalya, Rusya, Avrupa'nın geri kalanı
	Asya-Pasifik: Çin, Japonya, Hindistan, Avustralya, Asean, Güney Kore, Asya-Pasifik'in Geri Kalanı
	Orta Doğu ve Afrika: Türkiye, BAE, Suudi Arabistan, Güney Afrika, Orta Doğu ve Afrika'nın geri kalanı
	Güney Amerika: Brezilya, Arjantin, Güney Amerika'nın geri kalanı

Pazar segmentasyonu

• Bileşen (Yazılım, Hizmetler): Yazılım segmenti, sağlık hizmetlerinde veri yönetiminin ve analizlerinin arttırılması nedeniyle 2023'te 11.05 milyar ABD Doları kazandı.
• Türe Göre (Entegre Çözümler, Bağımsız Çözümler): Entegre Çözümler Segmenti, sorunsuz birlikte çalışabilirlik ve gelişmiş verimlilikleri nedeniyle 2023'te pazarın% 65,48'ini tuttu.
• Teslimat moduna göre (şirket içi, bulut tabanlı): Bulut tabanlı segmentin, ölçeklenebilirliği, maliyet etkinliği ve uzaktan erişilebilirliği nedeniyle 2031 yılına kadar 18,56 milyar ABD dolarına ulaşması öngörülmektedir.
• Son kullanıcıya göre (sağlık hizmeti ödeyicileri, sağlık hizmeti sağlayıcıları, diğer son kullanıcılar): Sağlık hizmeti ödeyen segmentinin, ileri talep işleme ve risk değerlendirme çözümlerine olan artan talep nedeniyle 2031 yılına kadar 15,78 milyar ABD dolarına ulaşması öngörülmektedir.

Sağlık Talepleri Yönetim PazarıBölgesel analiz

Bölgeye dayanarak, pazar Kuzey Amerika, Avrupa, Asya Pasifik, Orta Doğu ve Afrika ve Latin Amerika olarak sınıflandırılmıştır.

Kuzey Amerika, 2023 yılında Sağlık Talepleri Yönetimi pazarının% 39,49'luk payını ve 7.03 milyar ABD Doları değerlemeyi oluşturdu. Bölgenin hakimiyeti, gelişmiş sağlık hizmeti BT çözümlerinin kapsamlı kullanımı, kilit piyasa oyuncularının varlığı ve yüksek hacimli sağlık hizmetleri ile yönlendirilmektedir.

Operasyonel maliyetleri azaltmak ve verimliliği artırmak için otomatik talep işlemeye yönelik artan talep, pazar büyümesine daha fazla katkıda bulunmuştur. Ayrıca, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve sigortacılar tarafından bulut tabanlı ve AI güdümlü talep yönetimi çözümlerinin artan kullanımı, doğruluğu ve kolaylaştırılmış iş akışlarını artırmıştır.

Yaygın entegrasyonuElektronik Sağlık Kayıtları(EHR'ler) ve sahtekarlık tespiti için öngörücü analitik de operasyonel verimliliği artırmada önemli bir rol oynamaktadır. İdari yüklerin en aza indirilmesine ve geri ödeme döngülerinin artan vurgu, Kuzey Amerika'daki piyasanın genişlemesini daha da desteklemektedir.

Asya Pasifik'teki pazarın, tahmin dönemi boyunca% 8,83 öngörülen CAGR ile hızlı büyüme kaydetmesi bekleniyor. Bu büyüme, hızlı sağlık dijitalleşmesi, artan sağlık harcamaları ve artan sayıda sigortalı birey tarafından yönlendirilmektedir.

Bulut tabanlı sağlık çözümlerinin ve AI güdümlü otomasyonun artan benimsenmesi, taleplerin işleme verimliliğini, hataları azaltma ve gecikmeleri en aza indirmektir. Ayrıca, gelişmekte olan ekonomilerdeki özel sağlık hizmeti sağlayıcılarının ve sigorta şirketlerinin genişletilmesi, ileri talep yönetimi çözümlerine olan talebi artırıyor.

Çin, Hindistan ve Japonya gibi ülkelerde sağlık sigortasının artan penetrasyonu, verimli talep işleme sistemlerine olan ihtiyacı daha da artırıyor. Ayrıca, sağlık hizmetleri altyapısına yapılan yatırımların arttırılması ve bölgedeki BT modernizasyonu, otomatik talep yönetim platformlarının benimsenmesini, daha yumuşak operasyonları ve maliyet azaltmalarını kolaylaştırıyor.

• Ağustos 2024'te Hindistan Hükümeti, sağlık sigortası talep işlemesini kolaylaştırmak için Ayushman Bharat Dijital Misyonu (ABDM) altında Ulusal Sağlık Talepleri Borsası'nı (NHCX) başlattı. Hindistan Sigorta Düzenleme ve Kalkınma Otoritesi (IRDAI) ve Genel Sigorta Konseyi (GIC) tarafından desteklenen NHCX, verimliliği ve şeffaflığı artırır.

 Düzenleyici çerçeveler

• ABD'de, Sağlık Talepleri Yönetimi, veri gizliliği ve güvenliğini zorunlu kılan Sağlık Sigortası Taşınabilirliği ve Hesap Verebilirlik Yasası (HIPAA) ve talep işleme standartlarını uygulayan Uygun Bakım Yasası (ACA) uyarınca düzenlenir. Medicare ve Medicaid Hizmet Merkezleri (CMS) kamu sağlığı programlarına uygunluğu denetlemektedir.
• Avrupa Birliği'nde (AB), Talep yönetimi hasta veri güvenliği için Genel Veri Koruma Yönetmeliği (GDPR) ve sigorta ile ilgili talepler için Sigorta Dağıtım Direktifi (IDD) ile uyumlu olmalıdır.
• Çin'de, Ulusal Sağlık Güvenliği İdaresi (NHSA), temel sağlık sigortası (BMI) sistemi kapsamındaki sağlık taleplerini, geri ödeme politikalarının denetlenmesi ve sahtekarlık önleme ile düzenler.
• Japonya'da, Sağlık ve Çalışma ve Refah Bakanlığı (MHLW), Ulusal Sağlık Sigortası (NHI) Yasası uyarınca işleme işlemlerini denetleyerek uygun geri ödeme ve sahtekarlık izlemesini sağlar.
• Hindistan'da, Hindistan Sigorta Düzenleme ve Kalkınma Otoritesi (IRDAI), 2016 Sağlık Sigortası Düzenlemeleri uyarınca sağlık sigortası taleplerini düzenlerken, Ayushman Bharat Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana, halk sağlığı sigortası programlarındaki iddiaları yönetir.

Rekabetçi manzara

Sağlık İddiaları Yönetimi endüstrisi, pazar varlıklarını güçlendirmek için stratejik girişimlere odaklanan oyuncularla karakterize edilir. Şirketler, talepleri işleme verimliliği ve doğruluğunu artırmak için AI, ML ve otomasyon gibi gelişmiş teknolojilere büyük yatırım yapıyorlar.

Birçok firma, sağlık hizmeti sağlayıcılarının ve ödeme yapanların gelişen ihtiyaçlarını karşılayan ölçeklenebilir ve esnek platformlar sunmak için bulut tabanlı çözümlerini genişletiyor. Sağlık kuruluşları, sigorta şirketleri ve teknoloji firmaları ile stratejik ortaklıklar ve işbirlikleri, hizmet tekliflerini iyileştirmek ve pazar erişimini genişletmek için yaygın yaklaşımlardır.

Buna ek olarak, teknolojik yetenekleri geliştirmek ve rekabet avantajı elde etmek için birleşme ve satın alımlar sürdürülüyor. Şirketler, gelişmiş analitik ve sahtekarlık algılama araçlarını çözümlerine entegre ederek gelişen düzenleyici gereksinimlere uymaya öncelik vermektedir.

Ayrıca, firmalar operasyonel verimliliği optimize etmeye ve idari maliyetleri azaltmaya çalıştıkça dış kaynak hizmetlerinin ve iş süreci otomasyonunun benimsenmesi artmaktadır. Bu stratejiler piyasanın rekabetçi manzarasını şekillendiriyor.

• Ekim 2024'te Clarishealth and Inpars Health, bir entegrasyon anlaşması yoluyla stratejik ortaklıklarını açıkladı. Ortaklık, gelişmiş veri analitiği, öngörücü modelleme ve ML kullanarak talep aşırı ödemeleri tespit etmek ve bunlardan kaçınmak için Pareo platformunda, Pareo platformundaki iddiaların yönetim yeteneklerini geliştirmeye odaklandı.

Sağlık Talepleri Yönetimi pazarında kilit şirketlerin listesi:

• Athenahealth, Inc.
• McKesson Corporation
• CareCloud, Inc.
• Kehanet
• eclinicalworks
• Experian Information Solutions, Inc.
• Optum, Inc.
• Cins
• Tebra Technologies, Inc
• Conduent, Inc.
• Veradigm LLC
• Plexis Sağlık Sistemleri
• Ram Technologies, Inc.
• Quadax, Inc.
• Waystar

Son Gelişmeler (Ortaklıklar/Ürün Lansmanları)

• Şubat 2025'te, MDI Networx ve WLT Software, uçtan uca iddialar sürecinde devrim yapma ortaklıklarını duyurdu. Ortaklık, MDI Networkx'in dijital posta odası yönetimi, veri yakalama ve iş akışı otomasyonundaki uzmanlığını WLT yazılımının Medicales ödeme platformuyla birleştirerek talep işleme işlemlerini kolaylaştırmayı, geri dönüş sürelerini azaltmayı ve genel memnuniyeti artırmayı amaçladı.
• Ekim 2024'tePrudential PLC, tıbbi talep işlemesinde üretken AI kullanımını keşfetmek için Google Cloud ile ortaklık kurdu. Prudential, tıbbi raporlar ve faturalar da dahil olmak üzere taleple ilgili belgeleri analiz etmek ve özetlemek için sağlık hizmeti için ince ayarlanmış bir AI modeli olan Google’ın MEDLM'ini kullanmaktır. İlk testler, MEDLM'nin otomasyon oranlarını iki katına çıkardığını ve hakların doğruluğu ve verimliliğini artırdığını, karar alma sürecinde insanların denetlenmesini korurken daha hızlı onay ve ödemeleri sağladığını kanıtladı.
• Ekim 2024'teInfinx, akıllı gelir döngüsü otomasyon platformunun lansmanını duyurdu. Platform, talep işleme, önceki yetkiler ve uygunluk doğrulaması gibi gelir döngüsü operasyonlarını düzene sokmak amacıyla talep reddedileri, ödeme gecikmeleri ve personel kıtlığı gibi önemli sağlık zorluklarını ele almak için üretken AI ve ML de dahil olmak üzere AI destekli otomasyonu birleştirir.